miércoles, 21 de diciembre de 2011

INTRODUCCIÓN
El paladar se divide, desde su formación en estadios tempranos del desarrollo prenatal, en paladar primario y secundario. El primario constituye la premaxilar y el secundario esta formado por los procesos palatinos del hueso maxilar.
El paladar primario procede del proceso frontonasal y formará estructuras que incluyen: dorso nasal, punta nasal, columnela, filtrum, los 4 incisivos superiores y su correspondiente proceso alveolar. El paladar primario posteriormente se fusionará con los componentes del paladar secundario para lograr la estructura palatina completa.
El desarrollo del paladar secundario inicia con un crecimiento vertical de cada proceso maxilar bilateral aproximadamente al inicio de la octava semana de vida intrauterina (v.i.u). Las extensiones formarán dos procesos palatinos posicionados verticalmente a cada lado de la lengua. Estos procesos están constituidos por un centro de células mesenquimales y matriz extracelular entre ellas que está cubierto por una capa de células epiteliales indiferenciadas, de dos o tres estratos de espesor y una lámina basal entre el epitelio y el mesénquima. Al final de la 8a. semana de v.i.u, estos procesos palatinos verticales se elevan a una posición horizontal arriba del dorso lingual. Este movimiento es rápido y ocurre en minutos u horas.
Existen algunos factores extrínsecos e intrínsecos implicados en la elevación de los procesos palatinos, entre los primeros se encuentra: contracción lingual en respuesta a estímulos neurales dados por la deglución, crecimiento mandibular en dirección sagital, levantamiento de la cabeza, enderezamiento de la base de cráneo y aumento de la altura de la cavidad oronasal. Los factores intrínsecos incluyen: fuerzas hidrostáticas producidas por la matriz extracelular, especialmente por la densa red formada por moléculas de ácido hialurónico que ejerce presión osmótica e hidrata los procesos palatinos; cambios morfológicos (elongación o contracción del citoplasma) tanto en células mesenquimales como epiteliales, aumento en la actividad mitótica del mesénquima e incremento en la vascularización.
El crecimiento continuo de los procesos palatinos hace que al ser elevados, sus bordes mediales se pongan en contacto. Posteriormente, las glicoproteínas de la superficie celular y los desmosomas promueven la adhesión, simultáneamente las proyecciones epiteliales formadas a partir los bordes mediales se extienden a través del sitio de fusión. En cuanto al lugar exacto donde empieza la unión existe un desacuerdo ya que algunos autores como Larsen refieren que la fusión se inicia en un punto ventral y continúa dorsalmente; otros lo ubican en una región medial con una extensión simultánea en sentido ventral y dorsal. Después del contacto y la fusión del epitelio correspondiente a cada uno de los procesos, lo cual establece el engrosamiento epitelial medial ocurren procesos de degeneración epitelial que permiten el establecimiento de una continuidad mesenquimal y la formación del paladar secundario como tal. En términos generales se han propuesto tres mecanismos que explican la desaparición de ese epitelio: las células epiteliales pueden sufrir una transformación en mesénquima, puede haber una migración de estas células hacia los extremos oral y nasal, o se puede presentar muerte celular programada.
MARCO TEÓRICO:
DESARROLLO DEL PALADAR
El paladar se desarrolla a partir de dos primordios: el paladar primario y el paladar secundario.
El desarrollo se inicia a finales de la quinta semana; sin embargo el desarrollo del paladar no termina si no hasta la décima segunda semana vida intrauterina. El periodo crítico del desarrollo de esta estructura comprende desde la sexta semana hasta el comienzo de la novena.
El paladar primario es una pequeña lámina triangular que crece en la porción medial de los procesos nasomedianos, cuya base es anterior. El paladar secundario es el que se desarrolla de los procesos palatinos. Son dos placas laterales que poco a poco se unen en el centro. Primero en la porción anterior, uniéndose al paladar primario, y luego en la porción posterior. Esta unión se ve bloqueada al inicio de la formación de la lengua pues esta queda interpuesta en el camino. Luego la lengua baja en el piso de la boca y cede paso para la unión de los paladares secundarios.
En la porción anterior se osifican los paladares primarios y secundarios y en la porción posterior no se osifican, dando lugar al paladar blando.
PALADAR PRIMARIO:
A comienzos de la sexta semana, el paladar primario o proceso palatino medio inicia su desarrollo a partir de la parte profunda del segmento intermaxilar del maxilar. En un principio, este segmento (formado por la unión de las prominencias nasales mediales) es una masa cuneiforme de mesénquima  situada entre las superficies internas de las prominencias maxilares de los maxilares superiores en desarrollo. El paladar primario forma la porción premaxilar del maxilar superior .Y representa solamente a una parte pequeña del paladar duro del adulto (la anterior a la fosa incisiva).

PALADAR SECUNDARIO
El paladar secundario es el primordio de las partes duras y blandas del paladar. Este paladar comienza a desarrollarse en el inicio de la sexta semana entre dos proyecciones mesenquimatosas que se extienden desde las caras internas de las prominencias maxilares.

Inicialmente, estas estructuras, las prolongaciones palatinas laterales, se proyectan a cada lado de la lengua de forma ínfera medial.
Las dos láminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodérmica con un recubrimiento endodérmico. El mesénquima proveniente del 1º arco da lugar al músculo periestafilino externo. El mesénquima del 2º arco da origen al músculo gloso-estafilino y al palato-estafilino. El mesénquima del 3º arco dará lugar al faringo-estafilino.



A medida que se desarrollan las mandíbulas, el tamaño relativo de la lengua disminuye y se mueve hacia abajo. A lo largo de la semana séptima y octava, las prolongaciones palatinas laterales se alargan y ascienden hasta una posición horizontal por encima de la lengua. Gradualmente, los procesos se acercan entre si y se fusionan en el plano medio.

También se unen al tabique nasal y la parte posterior del paladar primario. Se cree que la elevación de las prolongaciones palatinas hasta la posición horizontal es consecuencia de una fuerza de elevación generada por hidratación del acido hialurónico en las células mesenquimatosas dentro de los procesos palatinos.
El tabique nasal se desarrolla como un crecimiento hacia abajo de las partes internas de las prominencias nasales mediales fusionadas. La unión entre el tabique nasal y los procesos palatinos comienza en la porción anterior a lo largo de la novena semana y finaliza en la posterior hacia la duodécima semana, en posición superior al primordio del paladar duro.
Gradualmente se forma hueso en el paladar primario que da lugar a la porción premaxilar del maxilar superior, que aloja a los dientes incisivos. Al mismo tiempo el hueso se extiende desde los maxilares superiores y los huesos palatinos hacia las prolongaciones palatinas laterales y forma el paladar duro


Las partes posteriores de estas prolongaciones no sufren el proceso de osificación. Se extiende hacia atrás más allá del tabique nasal y se fusionan para originar el paladar blando, incluyendo su propia proyección cónica, la úvula.

El rafe palatino medial indica la línea de fusión de ambas prolongaciones palatinas laterales.
En el plano medio del paladar entre la porción premaxilar del maxilar superior y las prolongaciones palatinas del maxilar superior se mantiene un conducto nasopalatino pequeño. Este conducto esta representado en el paladar duro por la fosa incisiva, la pequeña abertura compartida por los conductos incisivos derecho e izquierdo. A cada lado de la fosa incisiva hasta los procesos alveolares del maxilar superior, entre los incisivos laterales y los caninos, existe una sutura irregular. Es visible en la región anterior de los paladares de personas jóvenes. Esta sutura indica el sitio en el cual tuvo lugar la fusión de los paladares primario y secundario embrionarios


ANOMALIAS:
Las anomalías en el crecimiento por una mala coalescencia de las dos láminas en la línea media produce una serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la úvula hasta el paladar hendido. Ejemplos:
LABIO LEPORINO
El labio leporino es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.

PALADAR HENDIDO O FISURAS PALATINAS O FISURAS ALVEOLO PALATINAS
El paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina, y es característico por una hendidura o apertura en el paladar superior.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral


CONCLUSIONES:
*      El paladar se divide, desde su formación en estadios tempranos del desarrollo prenatal, en paladar primario y secundario.

*      En el paladar secundario se desarrollan las partes duras y las partes blandas.


*      Generalmente las malformaciones o anomalías se generan debido a  una mala coalescencia de las dos láminas en la línea media.

*      Principalmente el paladar primario forma la porción premaxilar del maxilar superior.


*      En términos generales el paladar secundario es el que promueve los procesos palatinos.

*      Las anomalías del paladar hendido forman estructuras congénitas en la bóveda palatina
BIBLIOGRAFIA:
*      http://www.authorstream.com/Presentation/jorgepinedap-238897-desarrollo-de-cara-education-ppt-powerpoint/

*      http://www.otorrinoweb.com/oido/82-011o07-embriologia-de-la-faringe-y-boca.html

*      http://www.monografias.com/trabajos63/alteraciones-paladar/alteraciones-paladar.shtml

*      http://www.slideshare.net/guest058e1c/labios-y-paladar-anatomianormal-y-fisurado

*      http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio2.shtml


Ovulación e Implantación



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PRIMERA SEMANA. DE LA OVULACIÓN A LA IMPLANTACIÓN
FECUNDACIÓN
Fenómeno por el cual se unen la célula femenina (ovocito) con la célula masculina (espermatozoide) ocurre en el tercio externo de la Trompa de Falopio. De los 200 a 300 millones de espermatozoides que se eyaculan en la vagina durante el acto sexual y que tendrán que subir aproximadamente unos 18 cm. avanzando de 2 a 3 mm por minuto, solo se requiere uno para la fecundación y los restantes ayudarán a que esto ocurra. Si los espermatozoides no tienen la suficiente movilidad el folículo ovárico degenerará y caerá.
OVARIO: Los ovarios o gónadas femeninas son una pareja de glándulas del tamaño de una almendra. Son los homólogos femeninos de los testículos. Se localizan uno a cada lado del útero en la cavidad pélvica superior. Una serie de ligamentos mantiene a los ovarios en posición:
  • El ligamento ancho del útero, que forma parte del peritoneo parietal sujeta los ovarios mediante un pliegue doble del peritoneo llamado mesovario
  • El ligamento ovárico, sujeta los ovarios al útero
  • El ligamento suspensor, que los úne a la pared pélvica
Cada ovario tiene un hilio, punto de entrada de los vasos sanguíneos y nervios.
Los ovarios  están constituídos de las siguientes partes:
Epitelio germinal: la superficie de cada ovario está cubierta de una fina capa de células epiteliales que forman el epitelio germinal. El término germinal es aquí equívoco, puesto que estas células no originan ningún óvulo. Hoy sesabe que los óvulos proceden del endodermo y emigran a los ovarios durante el desarrollo embrionario. 

  1. Inmediatamente debajo del epitelio germinal se encuentra la túnica albugínea, una capa de tejido conectivo densa e irregular.
  2. Estroma: una región de tejido conectivo compuesto de dos capas:
    • la corteza o capa exterior que contiene los folículos ováricos
    • la médula o capa interior
  3. Los folículos ováricos que contienen las células sexuales femeninas inmaduras u oocitos en distintos estadíos de maduración. Cuando el folículo ha madurado, recibe el nombre de folículo de Graf. Una vez que el oocito es expulsado del ovario recibe el nombre de óvulo. El proceso de formación del óvulo se llama oogénesis.
  4. Cuerpo lúteo: una vez expelido el oocito (en el proceso denominado ovulación), el folículo se transforma en un cuerpo lúteo joven, que madura a cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo produce las hormonas progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina hasta que degenera formando una estructura fibrosa, el cuerpo albicans
Cuando el espermatozoide fecundante toca el ovocito, se une firmemente y comienza a introducirse en su interior, fusionándose su membrana plasmática con la del ovocito y modificando inmediatamente su permeabilidad, lo que impedirá la entrada de algún otro espermatozoide
Es el punto inicial del embarazo. Ocurre en el interior del aparato reproductor femenino tras el coito o cópula. Consiste en la fusión del espermatozoide con el ovocito para formar una única célula llamada Cigoto.

El futuro embrión saldrá de la fusión de dos células, el progameto masculino y el progameto femenino. La unión de estos dos progametos determinará el futuro del embrión, la célula masculina penetra en el interior de la femenina y allí se formará una única célula.
El núcleo del ovocito contiene 22 cromosomas más un cromosoma sexual "X" (22X). El núcleo del espermatozoide contiene 22 cromosomas más un cromosoma sexual que puede ser "X" o "Y" (22X o 22Y).


Después de la penetración del espermatozoide al ovocito, ocurrirá la fusión de los núcleos femenino y masculino, lo que producirá un "cigoto" con dos células iguales conteniendo cada una de ellas el mismo número de cromosomas: 44 XX (una niña) o 44 XY (un varón). Esto ocurre en las primeras 30 horas después de la fecundación.
Por lo tanto, al ocurrir la fecundación de la célula femenina, el sexo del bebé ya ha quedado determinado por el cromosoma sexual del espermatozoide que penetró.
El folículo ovárico durante esta etapa deberá ser expulsado al exterior atravesando la trompa uterina, la última estribación se llama cimbria, está en continuo movimiento, todo se mueve dentro de la cavidad pelviana, cuando la célula madura es expulsada y durante cierto tiempo permanece flotando en la cavidad pelviana, si ésta no es succionada caerá y morirá.
Fases
  • Fase I: los espermatozoides se abren paso a través de la corona radiante, liberando el contenido de su acrosoma y las enzimas destruyen la corona radiante.
  • Fase II: el espermatozoide elegido rompe la membrana en una zona, penetrando en la zona pelúcida
  • Fase III: un espermatozoide atraviesa la membrana del ovocito y pierde su propia membrana plasmática. Fusión de las membranas celulares del ovocito y del espermatozoide.
Desde el día 1 hasta la fecundación pasan 14 días del ciclo menstrual, por eso se cuentan todos los embarazos con + - 14 días, todas las cuentas llevan dos semanas de decalaje.

OVARIOS

SEGMENTACIÓN
Una vez que se ha llegado a esta fase, pasadas entre 24-48 horas, las células experimentan una serie de divisiones que aumentan rápidamente el número de células aunque disminuyen de tamaño.
Los dos elementos empiezan a sufrir una transformación (pronúcleo masculino y femenino, el espermatozoide avanza hasta quedar cerca del pronúcleo, el núcleo se hincha y forma en pronúcleo masculino)
Los cromosomas se disponen en el huso, preparándose para una división mitótica. Los 23 cromosomas maternos y paternos se dividen longitudinalmente en el centrómero y las cromátidas se desplazan hacia los polos opuestos, así cada zigoto tiene un número diploide normal de cromosomas y la cantidad normal de ADN. Mientras que las cromátidas hermanas se deslazan a los polos, apareciendo un surco en la célula que la divide en dos partes, a cada una de estas partes se le va a denominar blastómero
Las dos primeras células son las llamadas células madre o técnicamente células troncales, cuando hayan más de dos ya no recibirán ese nombre, éstas células poseen la capacidad de trasformarse cada una de ellas en un solo embrión, teóricamente cada célula puede dar cualquier o un todo corporal, esta fase dura de 14-14 días, a lo largo de la fase va perdiéndose esa capacidad llamada pluripotencia, es una célula tan diferenciada que lo puede dar todo.
También hay células troncales adultas que son capaces de dar lugar a un corazón complejo. La segmentación continúa, ahora va a ir dividiéndose de forma exponencial, 2, 4, 8, 16, 32, 64
Comienza a aumentar la celularidad dentro del embrión, éste esta recubierto por una serie de capas y membranas que le acompañas durante el trayecto hasta el 6º día con el inicio de la implantación en la mucosa uterina. Son un conjunto de fibras musculares lisas, que se contraen (acortan su diámetro), esas contracciones hacen posible el transporte hacia el útero. (Crecimiento y transporte).
El crecimiento hace que adopte la forma de una mora (nº de células entre 16-18) y por eso se le llama mórula. Siguen siendo polipotentes.


MÓRULA: Masa esférica maciza de células procedente de la división del óvulo fertilizado en los primeros estadios del desarrollo embrionario. Representa una fase intermedia entre el cigoto y el blastocito, y esta compuesta por blastómeros uniformes en cuanto a tamaño, forma y potencialidad fisiológica.

Llega un momento en que el continente no puede abarcar al contenido, entonces en el día 4 y medio se produce un cambio muy importante en el interior de la mórula, la aparición de una cavidad que se forma por la muerte de varias de esas células y una reorganización celular, a esa cavidad se le va a llamar blastocele
Formación del blastocito.
Cuando la mórula entra en la cavidad uterina, entra liquido en ella, desplazando la masa celular interna a un polo del embrión formando una cavidad: el blastocele.
En esta etapa el embrión se llama blastocito. La masa celular interna se llama ahora embrioblasto y la masa celular externa se llama trofoblásto, esta se aplanan y forman la pared epitelial del blastocito.
La membrana pelúcida desaparece para comenzar el proceso de implantación.

BLASTOCELE: Cavidad llena de líquido del blastocito. Esta cavidad aumenta el área o superficie del embrión en desarrollo para que absorba mejor las sustancias nutritivas y el oxígeno. Cele = cavidad y blasto = hoja. (cavidad cercana a la hoja, cavidad uterina)

Al mismo tiempo las envolturas del embrión prácticamente desaparecen, quedando el blastocele, las células reorganizadas y un embrión sin membranas, es un período crítico porque el embrión está flotando libremente en la cavidad uterina y tiene que implantarse. A todo el conjunto se la llama blastofisto.
Las células más externas son más oscuras y las internas son más claras. Las células externas se les denominan masa celular externa, y a las internas masa celular interna. Cada una de estas masas va a dar lugar a 2 elementos completamente distintos
La masa celular externa no será embrión, no dará lugar a ningún ser y se llama trofoblasto. Trofo = nutrir.
TROFOBLASTO: Capa de tejido constitutiva de la pared del blastocito en el comienzo del desarrollo embrionario. Sirve para la implantación del blastocito en la pared uterina y para aportar elementos nutritivos al embrión. En la implantación, las células se diferencian en dos capas: el citotrofoblasto, mas profundo, que da lugar al corion, y el sincitiotrofoblasto, que da lugar a la capa superficial de la placenta. Se desarrolla al mismo tiempo que el embrioblasto.
Funciones del trofoblasto
  • Nos va a proporcionar el enganche con el útero
  • A partir de el van a salir una serie de membranas que nos van a cubrir parcialmente
  • Nos posibilita para nutrirnos de la mucosa uterina
  • La masa celular interna como consecuencia de la aparición del blastocele, se ha ubicado en la zona superior, ésta va a ser el embrión, en un momento dedo el blastocele se ubicará en la mucosa uterina
El trofoblasto cuando llega a las inmediaciones de la mucosa interina crece y comienzan a destruirla y a penetrar en ella. Es un proceso de destrucción de la mucosa uterina, se puede producir perdidas hemáticas por se un proceso agresivo contra la madre.
El proceso implica que todo el blastocito quiere introducirse en el interior de la mucosa. La mucosa le reconoce de lo contrario la implantación no tendría lugar, degeneraría y podrían aparecen pequeñas manchas de sangre en el flujo. Se habría producido un aborto submicroscopio espontáneo, ocurre en el 50% de los casos.
Este rechazo es debido a que el embrión tenía alteraciones o porque el endometrio (tejido que recubre el útero) no estaba con  la adecuada tasa  de hormonas
  • Problema materno
  • Selección natural

ANIDACIÓN
Penetración del trofoblasto en el endometrio (cuando el blastocito está dentro del epitelio), tiene lugar entre los días 7°-12°. El trofoblasto adopta una disposición en dos zonas bien diferenciadas entre sí. En el estrato orientado hada el embrioblasto (citotrofoblasto) se producen numerosas mitosis.
El estrato que mira al endometrio, el sincitiotrofoblasto, es de contornos irregulares con células poco diferenciadas. Esta zona es la que penetra cada vez más profundamente en el endometrio (trofoblasto lacunar), y en la especie humana alcanza los vasos sanguíneos maternos. Por tanto, las lagunas, se llenan de sangre


En el embrioblasto, hacia el día 7°-8° se reconocen dos capas de células:
  • El endoblasto u hoja embrionaria interna  
  • El ectoblasto u hoja embrionaria externa: De esta última hoja, se forma una cavidad amniótica que limita con el citotrofoblasto y el propio ectoblasto. Por otra parte, del endoblasto, se forma la membrana de Heuser que rodea al     citotrofoblasto   caudal   al   embrión   bilaminar, formando   el revestimiento de una nueva cavidad que se forma,  el saco vitelino primitivo.

Así, el disco embrionario bilaminar (ectoblasto y endoblasto) se encuentra entre la cavidad amniótica y el saco vitelino. Hacia el 9° día, al penetrar y quedar encapsulado el embrión en el útero totalmente, la rotura previa del epitelio endometrial se tapona provisionalmente por un coágulo de fibrina cubriéndose  posteriormente por células del endometrio, de manera qué el embrión se encuentra definitivamente dentro", de la mucosa uterina. Ha finalizado la implantación. 
CONCLUSIONES:
  • El ovario es un órgano muy importante en este proceso ya que en el se fabrican los folículos ováricos
  • El proceso de la ovulación se inicia con la ruptura del folículo de Graaf en el cual se producen cambios muy importantes ya que liberar el ovocito II a las trompas de Falopio.
·         En el trofoblasto es también llamada la masa celular externe en la cual no se puede dar lugar a embrión.
·         El trofoblasto sirve para la implantación del blastocito en la pared uterina y para aportar elementos nutritivos al embrión.
·         Aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas presentarán un ligero manchado o sangrado durante la implantación. Este sangrado puede aparecer en un solo embarazo, en dos, o en todos tus embarazos, no hay regla escrita.
·         Este tipo de sangrado pueden confundirte y no saber exactamente cuál es la fecha de tu última menstruación por lo que puede complicarse saber la fecha probable de parto.
·         Si te enteraste que estás embarazada y tuviste un sangrado pequeño, menciónalo a tu médico, ellos son los indicados para decirte exactamente cuántas semanas de embarazo tienes.

BIBLIOGRAFIA:

miércoles, 14 de diciembre de 2011

Sistema Estomatognático


Sistema estomatognático
El conocimiento de la anatomía y fisiología de los elementos que componen ese sistema conocido también como Aparato Masticador o Sistema Gnático, constituye la base de la definición de los conceptos de normalidad, patogénesis, tratamiento y prevención de las enfermedades. Dichos elementos constitutivos son: los dientes y sus estructuras de soporte; maxilares y otros huesos del cráneo y cara; músculos de cabeza y cuello; articulaciones témporo-mandibulares y occipito-atloidea; sistema vascular, nervioso y linfático correspondientes a todos estos tejidos.
Ninguno de los componentes de este sistema se considera más o menos importante; constituyen una unidad funcional cuyos elementos se correlacionan íntimamente entre sí y con el resto del organismo, por lo cual debe ser tratada en relación con la salud general del individuo.
Cabe destacar la gran importancia del sistema Nervioso Central y Periférico, por cuanto se encarga de la interacción y el funcionamiento de los diversos componentes del Sistema Masticatorio. Igual puede decirse del Sistema Muscular, por ser allí donde se encuentra la mayor parte de la sintomatología presente en los pacientes afectados por la enfermedad oclusal. Se hace referencia a la relación anatómica que existe entre las articulaciones témporo-mandibulares y sus movimientos, con los dientes y su morfología oclusal, de la cual depende en última instancia la armonía y estabilidad de todos los componentes individuales del sistema
Este sistema se ha convertido en el objeto de estudio de la Odontología; ya que al mismo tiempo está compuesto por Microsistemas tales como: el sistema muscular, el sistema articular, el sistema nervioso, el sistema secretor, entre otros conformándose de esta manera cinco unidades anatomofuncionales (dentogingival y alveolar, la maxilomandibular y articular, la secretora, la psico-neuro-muscular y la inmunológica), que deben interrelacionarse entre sí para desarrollar las funciones del Sistema Estomatognático.

MARCO TEORICO
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
El sistema estomatognático es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-vertebrales cerviciales, témporo-mandibulares, dento-dentales en oclusión y dento-alveolares, que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación para desarrollar las funciones de succión, digestión oral (que comprende la masticación, la salivación, la degustación y la degradación inicial de los hidratos de carbono); deglución, comunicación verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo); sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial, el beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas); respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito, esenciales para la supervivencia del individuo.
Su territorio es el área Cervico – craneofacial. Dos palabras que vienen del griego conforma este término Stoma = Cavidad oral Gnatus = Mandíbula
Está contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la cintura toraco-escapular, definida ésta como la conceptualizó Ives Chatain2 en 1983, la cual constituye su base y límite inferior; a su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales muy importantes como la faringe, la laringe, el encéfalo y los órganos de los sentidos, incluidos el del equilibrio y el de orientación, con todos los cuales establece relaciones muy precisas e importantes.
Esta definición, que incorpora el campo de trabajo del odontólogo, de la fonoaudióloga, de la higienista oral, del otorrinolaringólogo, entre otros agentes de salud, supone que el estomatólogo tiene un campo de actividad mucho más amplio que el del odontólogo y no puede conducir al error de excluir el conocimiento, al menos global pero exacto, de aquellos órganos y sentidos que no son de su responsabilidad directa pero cuya patología contribuye, o puede contribuir, a oscurecer el diagnóstico estomatognático.
Por esta razón, entre otras, conviene tener presente y enfatizar constantemente que el ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los órganos, que por razones didácticas han sido agrupados en los llamados "sistemas", repercuten en el funcionamiento de los otros y no sólo en los aspectos morfofuncionales sino también en los aspectos psiconeurales y psicosomático, mentales y espirituales.
Esta integralidad esencial del ser humano, que da cabida al concepto de "holístico" cuando se reconoce que este ser obedece a las mismas leyes que gobiernan al mundo (planeta tierra) y el cosmos, porque como ellos, está compuesto por energía en evolución, se manifiesta continuamente en todas sus actividades y no sólo en relación con el proceso salud/enfermedad, aunque en relación a él sea de especial importancia porque para preservar la salud y controlar la enfermedad es fundamental la consciencia que cada individuo posee y desarrolla sobre su propio cuerpo, pues éste es el mecanismo de defensa más primitivo y adecuado, mediante el cual puede encontrar y señalar los signos y síntomas de los cuadros nosológicos que llegan a afectarlo, aunque, en un momento dado, el ser humano pueda dudar de unos y otros, sea porque su percepción no haya llegado a los niveles de alarma, o porque la capacidad individual de control sobre el dolor ha permitido que eleve los umbrales de su percepción a proporciones que otros individuos no soportarían.
En esto juegan papel, en forma sinérgica, dos conceptos fundamentales de la integralidad del ser humano: el de "esquema corporal" y el de "somestecidad".
Funciones del Sistema Estomatognático:
Clásicamente sus funciones son:

     Masticación
Es la más importante. Viene del latín masticatío-onis.
Acepciones:
·         Acción de triturar el alimento con los dientes.
·         Rumiar o meditar.
Definición fisiológica: proceso de fragmentación del alimento y su imbibición con saliva en la cavidad bucal. Incluye procesos biomecánicos y bioquímicos.
Propósitos:
·         Biomecánicos: particularizar, adaptar el alimento en tamaño, forma y consistencia para su posterior deglución y absorción.
·         Bioquímicos: imbibición del alimento con saliva para formar un bolo e iniciar la actividad enzimática digestiva (la amilasa o ptialina degrada el almidón).
Características fisiológicas:
ü  Representa una actividad neuromuscular compleja.
ü  Automática, aprendida y condicionada.
ü  Incluye procesos mecánicos, químicos y enzimáticos.
ü  Constituye la etapa inicial de la digestión.
ü  Es una actividad placentera.
ü  Se le atribuye un efecto relajante.

Acciones masticatorias:
Se dan ordenadas de acuerdo al alimento.
§  Incisión o corte: apresar el alimento entre los bordes incisales en una posición bis a bis y ejercer presión, realizando una acción de cizalla. Luego se deslizan los bordes incisales inferiores contra la cara palatina de los incisivos superiores, en un movimiento retrusivo y oscilatorio, ralizando una acción de guillotina.
§  Prehensión y desgarro: se realiza con los caninos. Hoy en día casi no se desgarra nada.
§  Trituración y molienda: enfrentar las cúspides bucales y linguales de premolares y molares, triturando los trozos más grandes de alimento. Luego se deslizan las cúspides activas hacia PMI pulverizando las partículas más pequeñas de alimento. 

Complejos de movimiento

-        Apertura – cierre.
-        Protrusión – retrusión.
-        Transtrución: cerrar a un lado y luego llevar la mandíbula al centro.
-        Diducción.

Magnitud de los movimientos

·         Apertura: 20 a 25 mm (se puede abrir entre 40 y 50 mm.
·         Protrusión: 3 – 5 mm.
Depende de:
-        Tamaño, consistencia y dureza del alimento.
-        Etapa de la masticación.
-        Características anatómicas del individuo.
Neurofisiología de la masticación.
·         Básicamente hay alternancia rítmica de movimientos de apertura y cierre.
·         Este patrón básico de apertura y cierre se deba a:
-        Interacción de reflejos mandibulares simples.
-        Retroacción de centros más altos.
-        La programación de un mecanismo central: este permite decorticalizar la masticación una vez que se ha aprendido.
·         La evidencia científica indica que el patrón cíclico de los movimientos masticatorios es generado en un “centro neural” ubicado en la formación reticular pontina.
·         Esto es sensible y dependiente de la retroacción sensorial y las influencias centrales para la iniciación y modificación continua de un complejo patrón de movimientos.

Efectos sobre la digestión

§  Es necesaria una pequeña o mínima capacidad masticatoria. A medida que esta se pierde, se debe variar el modo de alimentación.
§  La masticación adecuada asiste a la digestión:
-        Aumenta la superficie del alimento para la acción enzimática.
-        Estimula la secreción salival y de jugo gástrico.
-        Acorta el período digestivo.
-        Disminuye la tensión gastrointestinal (evita colon irritable).

     Succión

Permite la alimentación en los primeros meses de vida, estimula el desarrollo adecuado de maxilares y mandíbula

Amamantamiento (Apego Madre-hijo).
EstereognosisOral: La boca como órgano sensorial en el niño.
     Deglución
     Fonoarticulación

El lenguaje oral tiene 2 funciones: una expresiva y otra comprensiva. El lenguaje expresivo estudia el lenguaje desde un punto de vista fisiológico. Podemos distinguir los siguientes elementos:

·         Lenguaje: aspecto intelectual de la comunicación, planificando el lenguaje, haciéndolo comprensivo.
·         Habla: aspecto motor de la comunicación, es lo que ocurre con los órganos del habla.
·         Voz: aspecto sonoro de la comunicación; es el sonido antes o primero que la palabra.

Así, por ejemplo, en una infección respiratoria que compromete la laringe, se altera la voz, pero no el habla; cuando se tiene anestesiada la lengua, está alterada el habla, no la voz; después de trasnochar o cuando se está muy cansado, se altera el lenguaje.
La audición es un factor integrador. Es un mecanismo de adquisición del habla, de retroalimentación y regulación de la calidad del habla. La audición no solo es sensorial, sino también interpretación, percibir.

Fonoarticulación
Fonación: proceso que produce la voz.                                                               
Articulación: habla.
Es una de las funciones básicas del sistema estomatognático y poco considerada en odontología. Se produce no en órganos diseñados para ello. Todo comienza cuando el hombre se da cuenta que ciertos sonidos que producía le servían para comunicarse, usando órganos para otras funciones, como respiración y alimentación.
Se realiza por la acción coordinada de:
·      Sistema de soplo aéreo o fuelle respiratorio.
·      Sistema de emisión: capaz de perturbar la corriente aérea que hasta ese punto era contínua. Aquí se genera el sonido de la voz.
·      Sistema de resonancia y articulación: la resonancia enriquece o amplifica la intensidad. La articulación modifica el sonido, produciendo las palabras.
·      Sistema nervioso.
La unidad craneocervical acoge a los órganos involucrados en la fonoarticulación: hioides, ATMs, etc. Además influyen cráneo, cuello y musculatura.

Sistema de articulación

Tiene como función determinar las características acústicas específicas (vocales y consonantes). La articulación es un proceso neuromuscular que permite la adopción de posturas para producir el habla. Se articula cuando se adopta una postura especial para producir una vocal o consonante o palabra. Cada sonido del habla se articula de una manera distinta. En esto participan la lengua, labios, velo del paladar, dientes y rebordes.

Un fonema es la mínima unidad fónica o sonido del habla capaz de producir diferencias de significado en las palabras. Los sonidos que no cambian el significado, caen en la categoría de dialectos, etc.

Sistema nervioso central
La generación de comunicación oral está dominada por el cerebro. Los diestros tienen como hemisferio dominante el izquierdo, y como no dominante el derecho. En este caso el derecho regula lo que no tiene mucha relevancia, como canto, poesía, memorización, etc. Hay funciones en que ambos hemisferios trabajan coordinadamente. Si el izquierdo fracasa, el derecho desarrolla un lenguaje primitivo.

En los hemisferios se distinguen áreas con distintas funciones:
·      Área de Wernicke, regula la comprensión del lenguaje hablado.
·      Zona motora del habla.
·      Zonas parietales que integran lo productivo y lo receptivo.
·      Zonas que regulan la escritura (centro de exner)
·      Afasias: lenguaje oral alterado, pueden ser motoras o de comprensión.

REFLEJOS
Actúan sobre la tonicidad de las cuerdas vocales.

·      Trigémino – recurrencial: (sigue la siguiente secuencia)
-     Área de Mauran, zona de rugosidades palatinas, rica en sensibilidad de frecuencia. Queda inhabilitada en los portadores de prótesis.
-     Nervio trigémino.
-     Recurrente.
-     Tono muscular vocal.
-     Armonía.

·      Cócleo – recurrencial  (este reflejo se pierde en los sordos)
-   Núcleo coclear (VIII par): recoge sonidos del ambiente y de la propia voz.
-   Núcleos bulbares
-   Nervio recurrente.
-   Pliegues vocales.
-   Voz con o sin armónicos.

     Gusto

Es la discriminación química por contacto, lo que genera un potencial nervioso.
Las sensaciones gustativas primarias son: dulce, salado, ácido y amargo. Lo amargo se siente con poco alimento por un reflejo de protección (las plantas venenosas eran amargas en tiempos primitivos). Más difícil es discriminar algo dulce o salado.

Los receptores del gusto son los botones gustativos. Son estructuras epiteliales y se encuentran en la lengua, paladar blando, faringe, laringe y esófago.
La función de los botones gustativos bucales es analizar los constituyentes químicos de los alimentos. De los otros botones gustativos no se conoce su función.

Los botones gustativos en mucosa poseen tipos celulares diferentes:
Tipo 1 y 2: células de sostén.
Tipo 3: receptores gustativos.
Tipo 4: células basales.

Las células se juntan en el poro gustativo, formando un sello. La tipo 3 tiene microvellosidades que salen de ese sello. En el poro se produce el contacto, que es suave y débil, para que una vez tragado el alimento desaparezca el gusto. El componente químico genera un potencial de acción.

Los botones gustativos se encuentran en las papilas linguales.

Filiformes: se encuentran en mayor número en boca, pero no tienen función gustativa.

Fungiformes: ubicadas en los 2/3 anteriores de la lengua y contiene botones gustativos en la superficie superior de la papila, en número de 4 a 5.

Caliciforme: se ubican en el límite entre la porción bucal y faringea de la lengua. Los botones gustativos se encuentran en los lados de la papila en número de 250.

Foliada: ubicadas en los bordes posterolaterales de la lengua. Son pliegues que forman fisuras en la superficie lingual. Los botones gustativos se ubican en las paredes de las fisuras en número de 1250-1350 por papila. En el ser humano hay 2 papilas foliadas, una a cada lado, cada una de las cuales tiene una serie de invaginaciones.

Al nacer los botones gustativos están maduros. Con la edad se mantienen, disminuyendo a los 75 años. A cada botón ingresa más de un nervio receptor. Cada botón gustativo tiene una vida media de 10 días.

La especialización es un proceso químico mediado por el nervio. Cada botón gustativo es capaz de responder a los 4 sabores. Algunos responden más a lo salado, etc. la mayoría responde a lo amargo. La sensación depende de la fibra nerviosa del botón gustativo.

     Respiración
     Postura
Como todo movimiento corporal obedece y produce actividad músculo esquelética, pero para efectuarse es indispensable que exista un equilibrio muscular estático, a partir del cual se genere el desplazamiento de los elementos anatómicos envueltos en él, sea como respuesta a la volición o a la percepción inconsciente del estímulo que lo demanda. Este equilibrio muscular estático, ligado a la contracción muscular tónica, corresponde al concepto de "postura".
La comprensión del mecanismo postural, que se expresa por posiciones, únicamente se obtiene cuando se concibe el cuerpo humano como una unidad funcional en la que los músculos y ligamentos, insertados en las superficies óseas o cartilaginosas, actúan sobre las articulaciones generando estados de tensión muscular que operan con igual potencia en ambos extremos de las fibras musculares para producir, como consecuencia, una inmovilidad momentánea del cuerpo o en una de sus partes: una postura o posición.
En la postura, las tensiones presentes en los extremos de los músculos comprometidos (segmentos) se neutralizan mutuamente, es decir, las tensiones segmentarias se equilibran mientras que en el movimiento, por la contracción muscular, la tensión muscular cede en uno de los segmentos musculares y actúa en el otro.
En consecuencia, se debe aceptar que dentro del concepto de "esquema postural" y en relación con conceptos de patología postural, es de capital importancia la condición del "eje axial corporal", básica para identificar los defectos de la posición cefálica.
EJE AXIAL POSTURAL
Está constituido por los elementos que forman el raquis en general; es decir, por los cuerpos vertebrales y los discos fibrocartilaginosos que los unen y separan simultáneamente, con la excepción de las vértebras sacrocoxígeas donde no existen discos y de las articulaciones occípito-atlo&endash;axoideas donde no existe disco propiamente dicho. A esto se suman los ligamentos longitudinales anterior y posterior, el ligamento amarillo, los ligamentos interespinosos, los intertransversos y las cápsulas que rodean los procesos (apófisis) articulares adyacentes de las vértebras superior e inferior inmediatas.
Las uniones condroligamentosas del cráneo, el atlas y el axis, están conformadas por grupos especiales de ligamentos, similares a las que se encuentran en las uniones sacrocoxígeas.
El eje axial corporal está soportado por el cinturón pélvico a cuya constitución contribuyen tanto el sacro, los huesos ilíacos y los huesos pubis como las articulaciones sacroilíacas e interpúbica o sínfisis pubiana, cinturón sobre el cual el eje axial corporal se eleva y se equilibra apoyándose, a través de él, sobre los huesos de piernas y pies6. Sobre este eje axial se ubica la cabeza que puede pivotar en movimientos de flexión, extensión, lateralidad y circunducción, gracias a la porción cervical, relativamente libre, que se levanta sobre la cintura toracoescapular.

        Estética

Componentes del Sistema Estomatognático:
Es una unidad morfofuncional estructurada por los siguientes componentes:
     Huesos: Cara, cráneo, clavícula, esternón, columna cervical, mandíbula, maxila.
     Articulaciones: ATM, dentoalveolar, vertebrales, atlas-occipital, cervical.
     Músculos: mandibulares, faciales, infrahioideos, cervicales.
     Órganos: Lengua, dientes, labios.
     Sistema Vascular: arterias, venas, linfáticos.
     Sistema Nervioso: SNC y SNP.

Componentes fisiológicos básicos del sistema cráneo-mandibular:
    
Neuromusculatura

     ATMs

     Oclusión

La oclusión es la rama de la odontología que introduce al conocimiento de las relaciones que existen entre los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional; ademas de todos los componentes del aparato estomatognático y sus interacciones para producir diferentes tipos de oclusión que pueden existir en el ser humano. Asimismo, de las anomalías y patologías que se puedan producir cuando existe alguna alteración en dichos componentes.

     Periodonto

Equilibrio:

El sistema esta en permanente equilibrio, y este permanente equilibrio que se denomina normofunción u ortofunción, y no es cuando está completamente sano, sino que puede funcionar pero con algunas alteraciones que son básicamente a nivel tisular,sin sintomatología clínica evidente. La desarmonía, perdida de este equilibrio, es la patología propiamente tal. Se produce cuando se pierde la compatibilidad funcional y cuando la alteración evita que haya una función adecuada.
En el sistema estomatognático el equilibrio es relativamente lábil, y uno de los factores que más frecuente se altera son los componentes dentarios, la oclusión que es el sistema más lábil. Si un paciente está a punto de desequilibrarse, con una mala restauración se puede desequilibrar totalmente, pero no porque siempre una mala restauración vaya siempre a provocar una patología, sino que en este tipo de pacientes ya estaba a punto de desequilibrarse, es decir de perder su adaptación funcional.

En la función normal, existe una zona de respuestas titulares fisiológicas o normales, significa que no hay dolor, no hay edema, no hay enrojecimiento es el funcionamiento normal de los tejidos blandos; músculos, articulaciones y encías, y existe una buena relación entre la anatomía y la función, o sea entre la forma y la función.
Adaptación Morfofuncional

Compensaciones morfológicas en base a mecanismos de adaptación, se trabaja sin sintomatología clínica.

     Adaptación
Zona de respuestas patológicas subliminales, Armonía morfofuncional inestable, los estímulos son bajo el umbral, Habrá signos de alteración funcional.

     Disfunción:

Zona de respuestas tisulares patológicas como dolor, edema, enrojecimiento, etc.
Desarmonía morfofuncional
Sintomatología
Factores que varían el equilibrio funcional:

     Oclusión
     Stress
     Dolor/depresión
     Desordenes de sueño
     Alteraciones de la postura

Estos factores generan una hiperfunción o una parafunción, que puede desencadenar en una alteración funcional, por eso al tratar al paciente hay que ver cómo, de alguna manera, están estos factores.
La homeostasis permite adaptarse sin caer en patología, comprende diferentes procesos de regulación o adaptación morfofuncional que sirven para recuperar el estado normal de un sistema biológico, una vez que este ha sido alterado.

PATOLOGIAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

ANQUILOSIS
La anquilosis temporo-mandibular, es la fusión ósea, fibrosa o cartilaginosa de las superficies que conforman la articulación: cavidad glenoidea del temporal-cóndilo mandibular. La anquilosis puede presentarse en periodo de crecimiento o después de completado este, afectando la función mandibular y en ocasiones estética facial. Los daños que se pueden presentar en esta patología no son solo funcionales o estéticos si no también psicológicos.
ETIOLOGIA
Su causa puede ser una infección previa o una hemartrosis, producida por traumatismo, por degeneración articular, o por cirugía. En la anquilosis ósea no hay movimiento mandibular y en la fibrosa, los movimientos de apertura están limitados y los excéntricos totalmente abolidos.
SIGNOS Y SINTOMAS
     Dolor localizado en la articulación temporo-mandibular que aumenta en función y que a veces se irradia.
     Dolor al masticar.
     Chasquidos articulares al abrir o cerrar la boca.
     Crepitación.
     Bloqueos mandibulares de apertura o cierre.
     Limitación de la apertura de la boca y sus movimientos laterales o protrusivos.
     Apretamiento nocturno (en caso de bruxismo).
     Otalgia refleja.
     Maloclusión de los dientes (mordida abierta uní o bilateral) o mordida cruzada.
     Asimetría facial por crecimiento anormal del cóndilo.
PALADAR HENDIDO
El paladar hendido se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura también incluye el labio. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque está dentro de la boca. Puede ser la única anomalía que presenta el niño o puede estar asociado con el labio leporino u otros síndromes.
LABIO LEPORINO
El labio leporino es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz).
El labio leporino recibe distintos nombres según su ubicación y el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.
ETIOLOGIA
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce completamente. El labio leporino y, o el paladar hendido son causados por múltiples genes heredados de ambos padres, así como también factores ambientales que los científicos todavía no comprenden cabalmente. Cuando una combinación de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina "multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa).
Dado que están implicados los genes, las probabilidades de que se vuelva a presentar un labio leporino y, o paladar hendido en una familia son elevadas, dependiendo del número de miembros de la familia que tenga labio leporino y, o paladar hendido. Si padres que no nacieron con una hendidura tienen un bebé con esta anomalía, las probabilidades de que tengan otro bebé igual oscilan entre 2 y el 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de sus hijos tiene esta anomalía, las probabilidades de tener un bebé con esta anomalía son del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomalía son aún mayores.
SINTOMAS
Los síntomas de estas anomalías son visibles en el primer examen que realice el médico de su hijo.Aunque el grado de deformación puede variar, tras la inspección de la boca y los labios puede notarse la anomalía, ya que hay un cierre incompleto del labio, del paladar, o de ambos.





BIBLIOGRAFIA:
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologiaoral/documents/fisiologia-oral-i-introduccion.pdf
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1087/1/Patologias-del-sistema-estomatognatico.html
CONCLUSIÓNES:
        El sistema estomatognático es la unidad morfo funcional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-vertebrales cervicales, témporomandibulares, dento-dentales en oclusión y dento-alveolares, que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial entre otros.

        El estudio del sistema estomatognático es muy importante para nuestra carrera ya que mediante este podremos conocer algunas patologías que se puedan presentar.

         En el sistema estomatognático todo se ve perfectamente en armonía y coordinación ya una perfecta realización de sus funciones, en el caso de que una de ella se falle podría ocasionar algunas patologías.